Liebe Patienten, mit diesem Formular können sie bis zu 3 Überweisungen vorbestellen.

Bitte die entsprechenden Felder ausfüllen und anschließend auf den Button “senden” drücken. Sie genehmigen uns damit gemäß DSGVO die Übermittlung und Verarbeitung Ihrer Daten.

Bei Bestellungen bis 11 Uhr liegen die  Überweisungen am nächsten Werktag für Sie an der Anmeldung abholbereit.

Achtung:

im entsprechenden Quartal muss Ihre Versichertenkarte gültig sein und vorgelegen haben. Sie können Sie auch zu Abholung der Überweisungen mitbringen. Sollten Sie Ihre Überweisung nicht persönlich abholen können, geben wir dieses auch einem Bevollmächtigtem mit. Eine schriftliche Vollmacht ist obligat.

Dies dient dem Schutz Ihrer Patientendaten




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