Muster Dauerueberweisungen

Liebe Patienten,

mit diesem Formular können sie bis zu 3 Überweisungen vorbestellen.

Bitte die erforderlichen Felder ausfüllen und im Anschluss auf den Button “senden” drücken. Sie genehmigen uns damit gemäß DSGVO die Übermittlung und Verarbeitung Ihrer Daten.

Bei Bestellungen bis 11 Uhr und bereits vorgelegter Versichertenkarte, liegen die  Überweisungen am nächsten Werktag für Sie an der Anmeldung bereit.

Achtung:

Im entsprechenden Quartal benötigen wir Ihre gültige Versichertenkarte. Achtung: ohne Vorlage einer gültigen Versichertenkarte können keine Überweisungen ausgestellt werden! Sollten Sie Ihre Überweisung nicht persönlich abholen denken Sie bitte an eine schriftliche Vollmacht.

Dies dient dem Schutz Ihrer Patientendaten

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